【議題解讀】我區(qū)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作情況匯報
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一、工作推進(jìn)情況
（一）我區(qū)專項(xiàng)整治覆蓋范圍
區(qū)醫(yī)保局及區(qū)醫(yī)保中心、定點(diǎn)醫(yī)院（5家）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（5家）、市八院所屬衛(wèi)生服務(wù)站（5家）、定點(diǎn)藥店（111家）、定點(diǎn)診所（21家）、長護(hù)機(jī)構(gòu)（6家）、村級衛(wèi)生室（181家）。
（二）目前工作推進(jìn)情況
一是迅速啟動我區(qū)專項(xiàng)整治工作。4月21日，區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志組織召開全區(qū)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作部署推進(jìn)會，制定實(shí)施方案，成立專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)專項(xiàng)整治工作的推進(jìn)和落實(shí)。
二是深入開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾。指導(dǎo)督促全區(qū)“兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”開展全面自查，截至目前，8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查發(fā)現(xiàn)9類29個問題，涉及違規(guī)金額20余萬元，已全部退回。
三是扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)險防控工作。圍繞基金財務(wù)管理、醫(yī)保定點(diǎn)辦理、醫(yī)療救助待遇認(rèn)定、長期護(hù)理保險申請、經(jīng)辦窗口作風(fēng)等問題開展自查，主動防范和化解風(fēng)險。截至目前，共排查問題15個，整改完成11個，正在整改4個。
二、存在問題
一是排查整治的深度不夠。醫(yī)?；鹗褂萌h(huán)節(jié)風(fēng)險隱患排查存在盲區(qū)；大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用局限于上級推送線索的基礎(chǔ)比對，本地化智能分析能力薄弱；部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾流于形式，依賴監(jiān)管部門下發(fā)的統(tǒng)一自查清單，對個性化風(fēng)險點(diǎn)缺乏主動排查；個別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在自查報告內(nèi)容空泛、問題整改敷衍等問題。
二是基金監(jiān)管震懾力不強(qiáng)。醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢尚未完全形成，個別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用基金問題仍時有發(fā)生。典型案例曝光范圍較窄、警示效果有限，尚未形成“不敢騙”的強(qiáng)大震懾氛圍。
三是協(xié)同監(jiān)管力度不足。部門職責(zé)分工落實(shí)不夠嚴(yán)格，與衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門的協(xié)作不夠緊密，多方聯(lián)動的監(jiān)管格局尚未有效構(gòu)建，醫(yī)?；鸢踩谰€上的薄弱環(huán)節(jié)有待完善。
三、下一步推進(jìn)措施
一是深化排查整治，夯實(shí)管控基礎(chǔ)。對照專項(xiàng)整治方案，構(gòu)建“機(jī)構(gòu)自查+大數(shù)據(jù)篩查+實(shí)地核查”三位一體排查體系，全面排查醫(yī)保基金使用各環(huán)節(jié)的風(fēng)險隱患,集中解決影響基金使用效能的突出問題。建立“自查承諾—現(xiàn)場復(fù)核—回頭檢查”的閉環(huán)機(jī)制，確保問題線索查深查透、違規(guī)基金全額追回。
二是從嚴(yán)從快處置，保持高壓態(tài)勢。開展近三年問題線索“清零行動”，對群眾舉報、上級交辦、智能監(jiān)控預(yù)警等六類線索全面起底，落實(shí)“五個必查”要求，確保線索處置率100%。對查實(shí)的違規(guī)行為依法從嚴(yán)處理，建立典型案例定期通報制度，通過政務(wù)公開平臺、信用監(jiān)管平臺等渠道曝光案件細(xì)節(jié)，強(qiáng)化震懾警示效應(yīng)。涉及違法違紀(jì)線索的，及時移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)，形成“查辦一案、警示一片”的高壓態(tài)勢。
三是加強(qiáng)協(xié)作配合，形成工作合力。嚴(yán)格落實(shí)部門職責(zé)分工，加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場監(jiān)管等行業(yè)主管部門的工作銜接，構(gòu)建信息互通、措施配合、成果共享的多方聯(lián)動監(jiān)管格局，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
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