濟(jì)南市鋼城區(qū)醫(yī)保局推行“醫(yī)療保障體檢+”服務(wù)模式推動(dòng)全區(qū)三級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案
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濟(jì)南市鋼城區(qū)醫(yī)保局
推行“醫(yī)療保障體檢+”服務(wù)模式
推動(dòng)全區(qū)三級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案
鋼城醫(yī)保發(fā)〔2023〕2號(hào)
各科（室）、醫(yī)保中心、各醫(yī)保工作站（點(diǎn)）：
根據(jù)二十大報(bào)告提出的“健全基本公共服務(wù)體系，提高公共服務(wù)水平，增強(qiáng)均衡性和可及性”要求，圍繞我區(qū)三級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)，為切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)全覆蓋、高質(zhì)量、零距離，經(jīng)局黨組研究，決定在三級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)體系中推行“醫(yī)療保障體檢+”服務(wù)模式，制定實(shí)施方案如下：
一、工作目標(biāo)
為持續(xù)規(guī)范、優(yōu)化和提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量和行為，建立優(yōu)質(zhì)、高效、便捷醫(yī)保公共服務(wù)體系，多層次、多渠道拓寬醫(yī)保服務(wù)路徑，努力解決好群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域最急最憂難題，堅(jiān)持“線下走出去，線上迎進(jìn)來”，讓參保群眾少跑腿，提升人民群眾的幸福感和獲得感。
二、工作措施
（一）規(guī)范完善機(jī)構(gòu)建設(shè)。強(qiáng)化區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道（功能區(qū)）醫(yī)保工作站、村（社區(qū)）醫(yī)保工作點(diǎn)設(shè)施建設(shè)，充實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦人員力量，著力完善醫(yī)療保障經(jīng)辦體系，做到硬件設(shè)施要具備、服務(wù)事項(xiàng)要規(guī)范、人員配備要到位、經(jīng)辦能力有保證。
（二）創(chuàng)新提升服務(wù)模式。在我區(qū)醫(yī)保公共服務(wù)體系建設(shè)的三個(gè)層面，對(duì)應(yīng)服務(wù)需求，做好服務(wù)提升。
1.堅(jiān)守為民情懷，在區(qū)醫(yī)保大廳，開展“兩爭(zhēng)做、一評(píng)選”活動(dòng)。要求工作人員把醫(yī)?；菝裾邔W(xué)明白、向辦事群眾講明白、把政策規(guī)定落實(shí)明白，爭(zhēng)做“明白醫(yī)保人”；通過設(shè)立黨員示范崗和楷模示范崗，發(fā)揮先鋒模范和頭雁引領(lǐng)作用，爭(zhēng)做“標(biāo)兵示范醫(yī)保人”；在此基礎(chǔ)上，結(jié)合綜合表現(xiàn)評(píng)選出“最美醫(yī)保人”，提升醫(yī)保大廳的服務(wù)溫度，切實(shí)發(fā)揮區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳的“體溫表”作用。（附件1）
2.堅(jiān)持問計(jì)于民，在街道（功能區(qū)）醫(yī)保工作站推行“有事您說話”舉措。圍繞涉及面廣、群眾關(guān)注度高及反應(yīng)強(qiáng)烈的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問題，通過發(fā)放問卷調(diào)查、電話調(diào)查及走訪調(diào)研等形式，廣泛征集群眾意見建議，梳理服務(wù)重點(diǎn)，形成問題臺(tái)賬。通過分析原因、壓實(shí)責(zé)任、強(qiáng)化考核，做好醫(yī)保服務(wù)的區(qū)域性測(cè)壓、降壓、穩(wěn)壓，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保工作站的“血壓計(jì)”作用。（附件2）
3.堅(jiān)持問需于民，在村（社區(qū)）醫(yī)保工作點(diǎn)開展“我與參保人有個(gè)約定”承諾踐諾活動(dòng)。通過起底排查摸清底數(shù)，進(jìn)門入戶傾聽群眾心聲，針對(duì)慢病患者等特殊群體，開展協(xié)理員醫(yī)保服務(wù)“結(jié)對(duì)子”活動(dòng)，確定服務(wù)對(duì)象，約定服務(wù)事項(xiàng)，開展服務(wù)承諾踐諾，讓基層參保人真正感受到醫(yī)保服務(wù)就在眼前、就在身邊，提升基層群眾的醫(yī)保服務(wù)滿意度，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保工作點(diǎn)的“聽診器”作用。（附件3）
（三）打造服務(wù)亮點(diǎn)品牌。各科（室）、醫(yī)保中心和各醫(yī)保工作站（點(diǎn)）要積極作為，多管齊下，創(chuàng)新方式方法，強(qiáng)化縱向溝通和橫向交流，認(rèn)真總結(jié)活動(dòng)開展過程中發(fā)現(xiàn)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，做好經(jīng)驗(yàn)推廣，深入挖掘具有代表性、示范性的典型人物事跡，打造醫(yī)保服務(wù)過硬品牌。通過強(qiáng)化宣傳、三級(jí)聯(lián)動(dòng)、幫辦代辦服務(wù)等，推動(dòng)全民有醫(yī)保、家家懂醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展。
三、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)。各科（室）、醫(yī)保中心、各醫(yī)保工作站（點(diǎn)）要提高站位，充分認(rèn)識(shí)構(gòu)建高質(zhì)量三級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)體系的重要性，強(qiáng)化大局意識(shí)，突出黨建引領(lǐng)，以群眾為中心，進(jìn)一步整合資源力量，優(yōu)化工作機(jī)制，最大程度提高群眾醫(yī)保辦理的便利度、滿意度。
（二）強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。區(qū)醫(yī)保中心要勇于擔(dān)當(dāng)，在高質(zhì)量提升區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，做好牽頭抓總，建立常態(tài)化掛鉤醫(yī)保工作站（點(diǎn)）的聯(lián)系機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保工作站（點(diǎn)）的工作指導(dǎo)；各醫(yī)保工作站（點(diǎn)）要立足崗位實(shí)際，及時(shí)解決工作推進(jìn)過程中遇到的新情況、新問題，不斷優(yōu)化制度流程，主動(dòng)破解醫(yī)保領(lǐng)域難題，讓參保群眾熟悉醫(yī)保、會(huì)用醫(yī)保。
（三）強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。強(qiáng)化定期督導(dǎo)，實(shí)行年度考核，將該項(xiàng)工作與年度醫(yī)保工作站（點(diǎn)）考核結(jié)合起來，納入街道（功能區(qū)）年度目標(biāo)責(zé)任考核體系，切實(shí)發(fā)揮考核“指揮棒”作用，通過考核激勵(lì)先進(jìn)、鞭策落后，以推動(dòng)三級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展為契機(jī)，打造醫(yī)保人才隊(duì)伍，提升醫(yī)保服務(wù)能力，筑牢醫(yī)保在基層群眾心中的地位作用。
附件：1.關(guān)于在區(qū)醫(yī)保中心開展“兩爭(zhēng)做、一評(píng)選”活動(dòng)的通知
2.街道（功能區(qū)）醫(yī)保工作站“有事您說話”事項(xiàng)登記表
3.村（社區(qū)）醫(yī)保工作點(diǎn)“我與參保人有個(gè)約定”承諾踐諾事項(xiàng)推進(jìn)情況表
濟(jì)南市鋼城區(qū)醫(yī)療保障局
2023年3月15日
附件1
關(guān)于在區(qū)醫(yī)保中心
開展“兩爭(zhēng)做、一評(píng)選”活動(dòng)的通知
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦人員隊(duì)伍建設(shè)，改進(jìn)區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，不斷提升參保群眾的獲得感和滿意度，經(jīng)局黨組研究，決定在區(qū)醫(yī)保中心開展“兩爭(zhēng)做、一評(píng)選”（即：爭(zhēng)做明白醫(yī)保人和標(biāo)兵示范醫(yī)保人，評(píng)選最美醫(yī)保人）活動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、活動(dòng)目的
通過開展“兩爭(zhēng)做、一評(píng)選”活動(dòng)，調(diào)動(dòng)區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員學(xué)習(xí)政策、鉆研業(yè)務(wù)的激情，鼓舞迎難而上、敢于攻堅(jiān)的干勁，激發(fā)不忘初心、一心為民的情懷，著力打造一支學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)工作精、服務(wù)水平高的醫(yī)保經(jīng)辦人才隊(duì)伍，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，確保各項(xiàng)醫(yī)保政策高效落地，讓參保人業(yè)務(wù)辦得滿意、事情辦得舒心。
二、活動(dòng)對(duì)象
區(qū)醫(yī)保中心全體人員
三、方法步驟
（一）爭(zhēng)做活動(dòng)
1.爭(zhēng)做“明白醫(yī)保人”。各業(yè)務(wù)經(jīng)辦帶頭人輪流上臺(tái)，開展“星期三中午課堂”講學(xué)研討，著力培養(yǎng)醫(yī)保經(jīng)辦多面手，讓全體人員把醫(yī)保政策真正學(xué)明白；通過“一分鐘學(xué)醫(yī)?！?、流程圖引導(dǎo)及大廳現(xiàn)場(chǎng)解說，把醫(yī)保政策規(guī)定向辦事群眾真正講明白；通過壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化內(nèi)部控制，規(guī)范流程操作，明確辦理時(shí)限，結(jié)合“每月一講——我身邊的醫(yī)保故事”，著力打造醫(yī)保服務(wù)全能型人才，把醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定真正落實(shí)明白。
2.爭(zhēng)做“標(biāo)兵示范醫(yī)保人”。在醫(yī)保大廳經(jīng)辦窗口設(shè)立“黨員示范崗”，發(fā)揮黨員先鋒模范作用，做好黨員引領(lǐng)示范；設(shè)立“楷模示范崗”，發(fā)揮好業(yè)務(wù)經(jīng)辦帶頭人業(yè)務(wù)強(qiáng)、服務(wù)優(yōu)的頭雁標(biāo)桿作用，立足崗位爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，做好服務(wù)引領(lǐng)示范，從“我想干、我肯干、我能干”的良好氛圍中推出“標(biāo)兵示范醫(yī)保人”。
（二）評(píng)選方式
1.每月10日前，組織一次醫(yī)保政策測(cè)試，得分最高者為該月度“明白醫(yī)保人”；同時(shí)，通過大廳窗口“好差評(píng)”系統(tǒng)與工作人員無記名投票組織一次測(cè)評(píng)，得分最高者為該月度“標(biāo)兵示范醫(yī)保人”。
2.每月15日前，醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)該月度“明白醫(yī)保人”和“標(biāo)兵示范醫(yī)保人”進(jìn)行綜合打分。最終分值以測(cè)試、測(cè)評(píng)及綜合打分相加為準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)最高者為本月度“最美醫(yī)保人”。
3.建立展示欄，將“最美醫(yī)保人”照片在醫(yī)保中心展覽區(qū)進(jìn)行展示，至下月度“最美醫(yī)保人”評(píng)出為止。
四、活動(dòng)要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)、分管負(fù)責(zé)同志任副組長(zhǎng)、相關(guān)責(zé)任人為成員的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織、開展、督導(dǎo)及宣傳。
（二）嚴(yán)格程序標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持業(yè)務(wù)工作與活動(dòng)開展兩不誤、兩促進(jìn)，統(tǒng)籌安排好學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)與活動(dòng)開展的關(guān)系，做到業(yè)務(wù)工作爭(zhēng)一流、服務(wù)水平要躍升，避免兩張皮、走過場(chǎng)。
（三）注重總結(jié)提升。充分發(fā)揮黨組織的領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)作用，及時(shí)做好活動(dòng)的回顧總結(jié)提升，利用微信公眾號(hào)等多形式強(qiáng)化宣傳教育，增強(qiáng)選樹典型的影響力，激發(fā)全體工作人員見賢思齊、比學(xué)趕超的沖勁、干勁。
附件2
街道（功能區(qū)）醫(yī)保工作站
“有事您說話”事項(xiàng)登記表
姓名 | 聯(lián)系方式 | ||
住址 | |||
事 項(xiàng) 內(nèi) 容 | |||
事 項(xiàng) 辦 理 結(jié) 果 | |||
附件3
村(社區(qū)）醫(yī)保工作點(diǎn)
“我與參保人有個(gè)約定”承諾踐諾事項(xiàng)推進(jìn)情況表
承諾人 | 姓名 | 聯(lián)系方式 | |||
職務(wù) | |||||
參 保 人 | 姓名 | 聯(lián)系方式 | |||
基 本 情 況 | |||||
承 諾 事 項(xiàng) | |||||
推 進(jìn) 情 況 | 日 期 | 承諾事項(xiàng)推進(jìn)記錄 | |||
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